Найскладніша акушерська патологія: де в столиці рятують жінок із врощенням плаценти

Через помітне зростання кількості випадків пологів через кесарів розтин в Україні та світі збільшилася частота виникнення такої складної акушерської патології як - врощення плаценти. Однак столичні лікарі навчилися проводити надскладні органозберігаючі операції для жінок, що з нею стикнулися. Де проводяться такі операції в інтерв'ю УНН розповів акушер-гінеколог, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри факультетського акушерства і гінекології Національного університету ім.Богомольця Василь Бенюк.  

"Кесарів розтин дійсно асоціюється з підвищеним ризиком врощення плаценти — це один із головних факторів ризику. Патологія називається placenta accreta spectrum (PAS): плацента занадто глибоко прикріплюється або проростає в стінку матки.

Після кесаревого на матці залишається рубець. У наступну вагітність плацента може імплантуватися саме в зоні рубця, де нормальний шар між плацентою і м’язом матки порушений", - пояснює професор. 

За словами Бенюка, ризик особливо зростає, якщо було кілька кесаревих розтинів (при першому рубці він становить близько 0,3%, при третьому — вже понад 6%), є передлежання плаценти, були інші операції на матці (міомектомія, вишкрібання тощо).

Основна небезпека, яку тягне за собою така патологія — масивна кровотеча під час пологів або спроби відділити плаценту. У деяких випадках, аби врятувати життя жінки, постає необхідність видалення матки. 

"При виражених формах PAS видалення матки часто є стандартом лікування, бо це найбезпечніший спосіб зупинити кровотечу. Водночас при легших або локальних формах вдається зберегти матку. Це залежить від глибини проростання, локалізації плаценти, обсягу кровотечі, досвіду центру, репродуктивних планів жінки", - каже професор Бенюк. 

Але в Україні в останні роки активно розвивається напрям органозберігаючих операцій. 

"Одним з провідних центрів у Києві, що виконує складні органозберігаючі операції є Київський перинатальний центр під керівництвом професора Дмитра Говсєєва. Щороку у перинатальному центрі виконують більш як 20 органозберігаючих операцій у пацієнток з врощенням плаценти. Зокрема у 2026 році лікарям Київського перинатального центру вдалося зберегти матку навіть пацієнтці після кількох кесаревих розтинів із передлежанням та врощенням плаценти.

Взагалі до Київського перинатального центру направляються вагітні міста Києва з ускладненим перебігом вагітності, передчасними пологами до 34 тижня гестації і наші колеги демонструють хороші акушерські та перинатальні результати", - розповів професор Бенюк. 

Співробітники очолюваної кафедри факультетського акушерства і гінекології Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, яку очолює професор Бенюк, теж надають допомогу при ускладненнях пов'язаних з врощенням плаценти. Маємо дві бази для надання допомоги вагітним та породіллям – Центр материнства та дитинства КНП "Київська міська лікарня №5" та КНП "Київська міська лікарня №3".

"Зокрема, маю сказати, що у 2024 році ми разом з професором Дмитром Говсєєвим видали монографію "Акушерські кровотечі", в якій, зокрема, йдеться і про органозберігаючі операції при ускладненнях placenta accreta spectrum. Досвід органозберігаючого лікування при врощенні плаценти — це поєднання ретельної передопераційної підготовки, мультидисциплінарної команди (акушери, судинні хірурги, анестезіологи, трансфузіологи) та чіткого протоколу дій.

Використовують методики балонної оклюзії судин, емболізації судин, локальної резекції, залишення частини плаценти під контролем, поетапну деваскуляризацію матки, мультидисциплінарні втручання із залученням судинних хірургів та урологів", - описує методику професор. 

Бенюк наголошує, що для жінки з підозрою на врощення плаценти вибір місця пологів є критично важливим рішенням. 

"Але важливо розуміти кілька речей: органозберігаюча операція можлива не у всіх випадках, рішення часто приймається вже під час операції,  головний пріоритет — безпека життя жінки та контроль кровотечі, при placenta percreta (особливо з проростанням у сечовий міхур) гістеректомія все ще часто є найбезпечнішим варіантом.

Найкращі результати зазвичай бувають тоді, коли діагноз встановлено ще під час вагітності – УЗД та МРТ надають нам таку можливість, пологи плануються завчасно, операція проводиться у центрі, який має досвід операцій при врощенні плаценти і банк крові, реанімацію та мультидисциплінарну команду", - резюмував професор.