Кесарево сечение спасает тысячи жизней, но в то же время влечет за собой негативные последствия для организма женщины. Одно из самых опасных – синдром приращения плаценты, который сегодня встречается все чаще, так как количество кесаревых сечений растет. Новейшие методики и органосохраняющие операции в таких обстоятельствах становятся особенно необходимыми.
Что такое синдром приращения плаценты и как он возникает
Синдром приращения плаценты – это аномальное прикрепление плаценты к стенке матки, которое возникает из-за дефекта в децидуальном и фибриноидном слоях. Если говорить простыми словами, то плацента, которая в норме после родов отделяется самостоятельно, прорастает в ткани матки, а иногда в соседние органы. Попытка удалить такую плаценту может вызвать массивное кровотечение.
Общая частота случаев приращения плаценты – один на 500-700 родов. Риск возникновения синдрома повышается в случае предлежания плаценты — для женщин, не перенесших кесарево, но имеющих предлежание, он составляет около 3%. Но рубец от кесарева существенно повышает риск врастания даже при отсутствии других патологий. Это происходит из-за образования рубцовой ткани на месте разреза матки и повреждения защитного слоя, который до этого не давал клеткам плаценты срастаться с тканями матки.
Каждое следующее кесарево сечение повышает риск возникновения синдрома. А как объяснил в интервью УНН директор Перинатального центра Киева, заслуженный врач, врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук Дмитрий Говсеев, на сегодняшний день мало случаев, когда женщина идет на естественные роды после кесарева.
"Когда я учился, нам никто этого (врастания плаценты — ред.) не мог показать – такого почти не было. Раньше только 9% родов были с помощью кесарева. И нас за это не хвалили. Сейчас это 30% родов. И будет больше. И не только потому, что женщины хотят, но и из-за того, что перечень показаний расширили. И по первому рубцу уже редко кто из врачей идет на естественные роды. И это провоцирует развитие патологии, о которой я уже говорил", — говорит Дмитрий Говсеев.
Органосохраняющая операция – сохранение репродуктивного здоровья
Но медицинская наука не стоит на месте, например, в Перинатальном центре столицы проводят уникальную органосохраняющую операцию в случае возникновения врастания плаценты. В мировой практике такие операции относятся к категории редких и чрезвычайно сложных. Ежегодно в Перинатальном центре города Киева выполняют до 20 подобных высокоспециализированных вмешательств.
Эта операция пришла на смену когда-то стандартному лечению синдрома – удалению матки. Органосохраняющая операция — принципиально иной подход. Хирурги не пытаются отделить вросшую плаценту, а удаляют только пораженный участок матки — максимально сохраняя орган. Это требует ювелирной точности, отличного знания сосудистой анатомии и слаженной работы мультидисциплинарной команды.
Синдром в большинстве случаев диагностируется еще во время беременности, то есть до родов. А это дает возможность подготовиться к проведению операции, запланировав ее на оптимальный срок. Сама операция проводится командой, включающей акушеров, сосудистых хирургов, урологов и анестезиологов.
Однако, как отмечают врачи, есть и сложные случаи, когда орган сохранить не удается. В то же время методики постоянно совершенствуются. Например, в Перинатальном центре столицы в этом году провели сложнейшую операцию по сохранению матки: у пациентки с пятой беременностью и рубцами от нескольких кесаревых было предлежание и врастание плаценты. Был высокий риск прорастания плаценты в смежные органы, в частности мочевой пузырь. Ситуация была угрожающей, ведь массивное кровотечение могло произойти еще до начала родов.
В большинстве клиник подобные ситуации завершаются оперативным родоразрешением с последующим удалением матки, так как риск неконтролируемой кровопотери чрезвычайно высок. Но операционная команда Перинатального центра выполнила плановое вмешательство по уникальной органосохраняющей методике доктора медицинских наук Дмитрия Говсеева, который лично оперировал пациентку. Пациентка родила ребенка, а команде врачей удалось сохранить матку.
"Я считаю, что методика уникальна. И ее нужно передавать следующим поколениям, ведь она может помочь большому количеству женщин", — говорит Дмитрий Говсеев.